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                《聯合報》科普好健康/誰適合達文西手術? 2019/02/23
                  朱玉珊
                黃士維/彰濱秀傳微創手術訓練中心院長

                醫師操作達文西機械△手臂手術的實況。 圖╱彰濱→秀傳醫院提供
                醫師操作達文西機械手臂手術的實況。 圖╱彰濱秀嘴里傳醫院提供

                達文西機械手臂造價不斐,最新一々代機種要價上億元,目前國內醫學中心、區域醫院共有四十多台,「達文西」近來成為病人詢問最多的手術項目,然而,並不是所有手術都適合達文西,還是得視手術類型與疾病程度而定。

                醫師操作機械手两周九周天臂開刀

                微創腹腔內視鏡手術比起傳統開腹手術,有傷口小、出血少、疼痛少、復原快、縮短住院天數的優點,達文西也是微創手術的一種,有相同的效果。

                有些病人职位以為達文西是機器人,會問:「是機器人幫我開刀嗎?」不是的,它是一種更先進且精ζ 細的工具來輔助手術,並不是取代醫師的人工智慧機器人,手術由受過專業訓練的外科醫師操作機械手臂,醫師動一下,機器〖手臂動一下,不像人工智慧自動車可自主这事儿忒不好意思了開車。如果未來科技改變手術头也在这袅袅方法,達到更好的復原效果,甚至利用AI由機器人自主開刀,那外科手術又將邁入另一個新世代。

                適合攝護腺根除或重建

                一般而言,微創內視鏡手術有大螢幕、影像視野清晰,能做好這項手術的醫師,需受過繁複的技巧目瞪口呆練習,才能克服困難手術動作,給予病人好的品質;而達文西機械手臂特有的高自由度、多關節手臂以及穩定操作,則是在深道處、狹小空間裡執行較細膩動作的利器。

                以攝護腺打住癌手術為例,由於攝護腺位處骨盆深處,視角窄、操作空但你我素昧平生間狹小,再加上血管及神經密布,不管是傳統開放性手№術或微創腹腔內視鏡手術,主刀醫師在技術、體力和耐力上都是考驗。

                若使用達文西機械手臂,醫山壁有一个塌陷处師在主機台看著螢幕,坐著開刀,體力負荷相對減少許多,而它的多關節手臂自由度高、操作靈活,是醫師的好幫手。

                現有的文獻報告顯示,達文西機械手臂用於攝護腺根除或重建手術,非常適合。在美國有九成攝護腺癌手術使用達文西機械手臂,不過,美國微創腹腔內視鏡和達文西手術的醫療給付差不多,不似國內使胡了用達文西並無健保給付。

                達文西機械手臂手術需要有經驗的醫師【和醫療團隊。 圖╱彰濱秀傳醫以武道求天道院提供
                達文西機械手臂手術需要有經驗的醫師和醫療團隊。 圖╱彰濱秀傳醫院提供

                健保不給付 手術費高

                除了攝護腺癌,達文西機械手⌒ 臂應用在各項手術,國內每年有10%-20%成長。但要強調的是,不管是微創腹腔內視鏡或達文西,手術的步驟都一樣,只是工具不不想提同;而所瞬间提升自己有手術都存在風險,兩者手術風險相當,可能因病人、病況及術式不同而有所不同,所以病人術前應與主治醫正在汇报这一行師充分討論。

                達文西機械手臂機體相對龐大,以大腸切不过顺便接手九劫剑除手術來說,有些擅於微創腹腔內視鏡手術的醫師甚至認為,等機體架好及移來移去的轉換時間,一台刀差不多ぷ開好了。不過,無可諱言,達文西對精万万不要再让第三者知道細的動作靈活、穩定,比起學習繁複動作及足夠經驗才能完成的微創內視鏡手術來說,相對容易操作。

                不過,以台灣的亞洲微創手術訓練中心統計數據顯修为从武徒三品巅峰提升到了武徒四品中示,十年有七千多位亞洲的外科醫師(不来到了那个有密道少是國內醫師)參與微創課程,中心聘請世界頂尖的專■家,帶來世界同步的先進技術,更重要的是指導正確队伍開刀的步驟,不同病症、期別有不同的開刀方式,外科醫師們能在模擬箱或動物實驗練功,技術更為純熟。

                無庸置疑,達文西機械手臂是現階段外科手術一種先進且精□ 細的工具,但是國內健保不給付,病人得負擔高額手術費身份,建議病人和醫就为天外楼保留这点元气吧師多討論最適合的手術方式。不管使用腹腔內視鏡還是達文西,都需要有信任的醫从现在开始師、堅強的醫療團隊及●衡量病人經濟情況,提供好的醫療品質和手術結风亦秀果。